보다 고차원적인 광대축소술

2013.9.4

광대축소술이란 (보다 고차원적인 광대축소술)

안녕하세요. 김상호원장입니다.

작년 초부터

광대축소술에 대해 다시 한 번 정리를 한다는 것이

계속해서 미뤄지다

조금씩이라도 정리를 해야겠다는 생각에

일단 시작해봅니다.

(한번에 다 써보려 하니 엄두가 안나네요. ;)

그동안 (변형)15분광대축소술을

정말 많이 집도하고,

수술 전 상담과 수술 후 경과를 보는 과정에서

느꼈던 점들입니다.

광대축소술이라는 수술은

성형외과의 수술중에서도 특수영역입니다.

성형수술 중에는 어느 특정부위를 수술할 때

어느 정도 정해진 수술법이 있는 경우가 있습니다.

예를 들어, 코를 높이는 융비술의 경우

코끝은 귀연골, 비중격연골, 늑연골 등으로 높이고 콧

대는 실리콘 보형물이나 고어텍스로 높이는 수술이

대부분을 차지합니다.

쌍커풀의 경우에도

매몰법, 부분절개법, 절개법으로

어느정도 수술법이 정해져있습니다.

물론 그 안에서 선생님들마다

자신만의 노하우를 가지고

다양한 결과를 만들어냅니다.

그에 비해

안면거상술, 광대축소술등의 수술은

매우 다양한 수술법이 존재합니다.

다양한 수술법이 존재한다는 것은

동시에 완벽한 수술법이 없다는 뜻이기도 합니다.

어느 특정 수술법이

모든 것을 다 만족시킬 수 있다면

모든 성형외과 선생님들이

그 방식으로 수술을 집도하겠지요.

집도의는

어떤 수술법으로 어느 정도의 리스크를 감수하면서

어떤 결과를 만들지를 결정해야 하는데,

저는 처음 광대축소술에 참여하였던

2001년부터 꾸준히 이 부분에 대해

고민하고 연구해왔고, 임상에서 적용하면서

계속해서 수술법을 다듬어 왔습니다.

그에 따라 마취방법이나

드레싱 및 관리법도 발전했습니다.

가끔 광대뼈를 가장 많이 줄일 수 있는 수술법이 어떤 방법인지 질문을 받습니다. 광대뼈의 볼룸을 가장 많이 줄일 수 있는 방법은 입안으로 혹은 관상절개(두피 전체 절개)를 통해 광대체부의 뼈 일부를 절제하고 옆광대부위를 안쪽 체부쪽으로 당겨서 의료용 나사못(스크류)나 의료용 철사(와이어)로 고정하는 방식입니다. 쉽게 말해서 햄버거에서 고기를 빼버리고 빵 두개를 붙여주는 방식이지요. 그렇다면, 과연 광대뼈라는 것은 무조건 많이 없애는 것이 좋은 수술법일까요?

위에 말씀드린 방식의 수술로

45도 광대뼈 볼룸을 너무 많이 줄여버리면

광대뼈의 볼룸은 확실히 작아지지만

그만큼 볼쳐짐이나 눈가 쪽에 사선의 그림자가 생기는 등의

부작용 가능성이 정비례해서 높아지게 됩니다.

타병원에서 전신마취로 입안절개와 귀앞절개를 통해

45도 광대의 일부를 절제한 후

광대아치쪽을 당겨서 체부에 고정하는 방식의

수술을 하신 분입니다.

45도 광대부위의 지나친 절제로

눈꼬리 바로 옆부분이 푹 꺼져보이는 상태입니다.

광대뼈의 볼룸을 줄이는 것이

그 정도를 넘어서면

보시는 것 처럼 문제가 생길 수 있습니다.

가끔씩 무조건 45도 광대를

많이 줄여달라고 요구하시는 경우는 보는데,

위와 같은 결과를 얻을 수 있다는 점을

항상 생각하셔야 한답니다.

사진의 환자분은

이미 수술하신지 수년이 지나신 상태이고

더이상의 큰 수술을 원치 않으셔서

지방이식을 통해

만족하실 정도로 교정을 해드렸습니다.

결국 다시 볼룸을 넣어야 하는 결과를

만들게 된 것이지요.

그렇다면, 광대뼈는

어느정도를 줄여야

가장 이상적인 결과를 만들 수 있을까요?

정답은 없겠지만

그 정도는 의사의 경험과 추구하는

방향, 성향에 따라 결정될 수 있겠습니다.

저는 <안전한 범위에서 최대한> 뼈를 줄이고

- 그 기준은 고정된 두상(머리뼈)에서 내려오는

가상의 면을 기준으로 삼고 있습니다.

부족한 부분은 주변의 볼룸을 채워서

(심부볼, 관자 지방이식)

가상의 면에 맞춤으로써

최대한 안전하고 최대한 부드러운

얼굴선을 얻게 된다고 생각합니다.

그리고, 가끔 상담시에 받는 질문중에 이런 내용이 있습니다. " 선생님 다른 병원에서는 광대를 밀어넣을 때 앞쪽으로 이동시켜서 얼굴에 입체감을 더 만들어 준다던데 변형 15분광대축소술시에도 그런 수술이 가능한가요? " 실제로 인터넷에 보면 이런식의 광고를 하는 병원들이 많고, 수술 후 볼쳐짐이 생긴 사진을 보여주면서 마치 의도한 결과(?)로 입체감을 만들었다라는 식으로 자랑(?) 하시는 선생님의 글을 본 적도 있습니다. -_-;;; 광대뼈는 얼굴이 사각형 박스라고 생각할 때 박스의 모서리부분과 옆면에 위치한 뼈입니다. 이 뼈를 정면으로 돌출시켜서 입체감을 만든다는 것은 전혀 말이 안되는 주장입니다. 중안면부(얼굴의 가운데 부위)에서 정면으로 돌출되어 입체감을 만들 수 있는 부분은 눈아래쪽 볼(애교볼)부위인데요, 그 부분은 광대뼈(Zygomatic bone) 부위가 아닌 상악골(Maxilla) 이 위치한 부위랍니다.

위의 그림에서 붉은색 부위가 광대뼈이며, 파란색 부위가 상악골입니다. 그리고, 초록색으로 동그라미를 친 부위가 중안면부의 입체감을 위해서 지방이식을 하는 부위랍니다. 이 부분에 볼룸을 줄 수 있는 수술법은 지방이식이 가장 흔하고 안전한 방법이며, 그 외에 필러나 보형물을 사용하는 경우도 있습니다. 저는 지방이식을 하고 있습니다. 상식적으로 광대뼈를 앞으로 내밀어서 입체감을 만든다는 것이 이해가 되시나요? 일반인들이 이 그림을 보셔도 전혀 말이 되지 않는다는 것을 알 수 있습니다. 광대수술 후 앞볼(팔자주름 위쪽)이 볼록해지는 것은 전형적인 <볼쳐짐>현상이며, 그 부위는 위 그림에서 초록색 동그라미 아래쪽 - 팔자주름 위쪽의 살집이 불룩해지는 상태랍니다. - w광대 - 3자 광대 턱 - 도토리형 광대에서.. 모발이식, 뒷트임, 안와사이즈 비율 - 가로가 짧고 꺼진눈 - 두상과 중안면 하안면의 조화 - 착시현상, - 연부조직과 뼈 (과다한 광대뼈 볼룸이 줄었을 때 생기는 문제점 - 볼쳐짐, 사선변형사진), 적정선의 광대뼈 축소와 연부조직 보충을 통한 부드러운 얼굴형 만들기. 가장 안전한 광대축소술 심부볼 지방이식, 관자 지방이식, 무턱성형, 애교볼 지방이식 - 기준점은 항상 두상(머리뼈) - 두상에서 만들어지는 가상의 얼굴선을 두고 넘는 부분만 줄이고 나머지는 채우는쪽의 수술개념. ; 하관의 볼룸이 커지면서 더 예뻐진 얼굴(볼지방이식 사진) -> 결국 광대축소술은 <광대뼈축소수술> 의 개념에서 <얼굴에서 광대가 나와보이는 느낌 - 수많은 원인>을 없애는 수술로 개념이 바뀌어야 함. -> 이를 위해 뼈수술만이 아닌 연부조직에 대한 수술(지방이식 및 지방흡입 - 로코코 트리플 광대축소술)이 필수이다. - 퀵광대, 광대주사, 달걀주사등의 광대축소술 - 최근 광대수술 급증, 비고정(자연고정) 광대 발표이후.. . 블라인드 수술, 내시경 통해 1년정도 충분히 익힌 후 카데바(사체)실습 무분별한 수술로 인해 문제가 증가 - > 이를 이용한 네가티브 광고 - 지방이식의 중요성 - 얼굴 전체를 볼 수 있어야 한다 (밸런스) - 광대가 튀어나와서 눈이 쑥 꺼져보이는데요... , 광대가 튀어나와서 역삼각형얼굴형인데요.. - 제 광대는 몇mm 넣어주실 수 있나요? 친구는 몇 mm 넣었다던데.. - 옆광대만 수술했을 때의 단점 -> 변형15분광대축소술의 장점(경계부위를 부드럽게 처리) 모든 경우에 일단 변형 15분광대축소술을 추천드립니다. - 퀵광대(옆광대만 줄이는 수술)에 대해서 - 퀵광대와의 차이점?