매부리코 수술 무보형물 코성형으로 하는 방법 (1탄 - 여자매부리코 어려운 case)

매부리코 수술 무보형물 코성형으로 하는 방법

(1탄 - 여자매부리코 어려운 case)

안녕하세요.

도와줘요 로코코~ 김상호원장입니다.

오늘은 매부리코 수술에 대해서

설명드리겠습니다.

매부리코 vs 메부리코

뭐가 맞을까요?

ㅎㅎ

네~ 매부리코 가 맞습니다.

매의 부리처럼 꼬부라진 형태라고 해서

매부리코 입니다.

요렇게 아래쪽을 보는 부리 형태입니다.

매부리코의 두 가지 특징은

1. 비봉(hump) - 콧대 가운데 볼록하게 튄 부위

2. 코끝이 콧대에 비해 낮음

입니다.

매부리코 - 라고 통칭해서 말하지만

그 형태는 정말로 다양합니다.

간단하게 교정이 가능한 매부리코가 있는가 하면

교정이 상당히 까다로운 경우도 있습니다.

매부리코를 수술 받는 환자분 입장에서 보면

수술법을 크게 두 가지로

나눌 수 있습니다.

1. 보형물을 쓰는 경우

2.보형물을 쓰지 않는 무보형물 코성형

보형물의 사용 여부는

매부리 높이와 미간부 콧대 높이 사이의 관계에서

주로 결정되는데요,

저는 가능하면 무보형물 코성형 방식으로

수술하고 있습니다.

물론, 보형물을 꼭 써야 하는 매부리코의 경우에는

실리콘 보형물을 사용하고 있습니다.

제 블로그 검색란에서 <매부리코> 로 검색해보시면

다양한 case의 전후사진을 보실 수 있답니다.

무보형물 코성형 수술법에 대해서

간단히 설명드리면..

제가 대략 그려본 일반적인 매부리코인데요,

우측의 붉은선이 수술의 목표입니다.

a - 미간 콧대부위를 붉은 선만큼 높여야 하고,

b - 매부리를 붉은 선까지 다듬어서 낮추고

c - 코끝을 붉은선까지 높여주면

무보형물 매부리코성형이 끝나는 것입니다.

간단하죠?

녹색의 직사각형은

비중격 연골을 얻어서 덧대는 방식으로 코끝을 높이는

비중격연장이식법(septal extension graft)입니다.

매부리코 첫수술의 경우에..

저는 대부분 코끝을 위의 그림에서처럼

비중격연골 이용한 비중격연장 방식으로 높여줍니다.

이 방법의 장점은 코끝을 좀 더 오똑하게

높일 수 있고,

비중격을 얻는 과정에서 비중격만곡증,

휜코 교정을 할 수 있다는 점입니다.

단점이라면..

콧구멍이 수술전에 비해서

좀 더 M자 모양으로 노출될 수 있습니다.

그 정도가 심할 것으로 예상되는 경우는

미리 비공내리기 수술을 추천드리고 있습니다.

그리고 콧대 매부리를 다듬어줍니다.

저는 가능하면 매부리를 적게 다듬는 선에서

라인을 디자인하고 있습니다.

저 매부리는 뼈로 된 부위와 연골로 된 부위가 있습니다.

뼈로 된 부위는 메스로 살짝 자르거나(뼈도 잘립니다)

라습(rasp)이라는 기구로 살살 다듬어줍니다.

그리고 연골로 된 부위는 주로

메스(의료용 칼)을 이용해서 제거합니다.

매부리를 크게 제거해야 하는 경우는

절골도를 이용해서 제거하는 경우도 있습니다.

매부리를 너무 많이 제거하면

콧대 가운데 부위가 눌린것처럼 보이게 되므로

양 옆의 코뼈를 절골(osteotome)-뼈에 금이 가게 만드는 것-해서

안쪽으로 모아주어야

부드러운 콧대능선을 만들 수 있답니다.

코끝을 높이고( C )

매부리를 다듬은 후 ( B )

매부리 아래위쪽의 꺼진 부위(노란색)를

연골을 부드럽게 으깨서 채워줍니다.

이 과정이 손이 좀 많이 갑니다.

아무래도 경험이 쌓일수록

좋은 결과를 만들 수 있는

핵심적인 수술단계라고 할 수 있겠습니다.

저는 대부분의 경우에

비중격연골만으로 수술을 합니다.

매부리코는 비중격연골이 큰 분들이 대부분이라

코안에서 채취한 비중격연골을 잘 나눠서 쓰면

무보형물 코성형이 가능합니다.

아~주 드물게 비중격연골이 너무 작은 경우에만

귀연골을 추가로 쓰거나

알로덤(인공진피)를 이용해서

그림의 노란부위를 채워줍니다.

그렇게 수술하면

저런 빨간선의 매끈한 라인을 얻을 수 있지요.

무보형물 코성형의 경우

보형물을 쓰지 않기 때문에

어느 정도의 굴곡은 남을 수 있습니다.

아주 살짝 남는 굴곡은 오히려

수술하지 않은 느낌을 주기 때문에 장점이 될 수도 있습니다.

드물지만 코끝 위쪽에 이식했던 연골이

생각보다 많이 흡수되면서

그 굴곡이 너무 눈에 띄는 경우도 있는데요,

이럴때는 큰 붓기가 빠지는 것을 봐서

3~6개월 후에 주로 귀연골을 얻어서

꺼진 부위를 메꿔드리고 있습니다.

매부리코는

코끝의 피부여유, 매부리의 위치 & 크기, 환자의 선호도에 따라서

위의 그림처럼 다양한 디자인이 가능합니다.

코끝 피부여유가 너무 적으면 노란선,

코끝 피부여유가 많고, 높은 코끝을 원하시는 분이라면

파란선을 목표로 수술할 수 있겠지요.

매부리를 기준으로 시소를 타듯이

저런 다양한 각도의 디자인도 가능합니다.

어떤 디자인으로 수술할지는

환자분의 코상태와 성향에 따라

상담시에 같이 의논해서 결정하게 됩니다.

포스팅 하다가 문득 옛날 생각이 나서..

혹시 후배 선생님들이 이 글을 보신다면

제가 한가지 팁을 드리겠습니다.

매부리코에서 무보형물코성형 하실 때

보통 옆라인만 보고 노란 부위의 폭만큼

연골을 채우는게 일반적인데요,

그렇게 하지 마시고,

파란 부위정도까지 좀 더 넓게 연골을 디자인해서

메꿔주셔야 합니다.

우리가 환자분들 옆사진을 찍을 때

완전히 90도 옆에서 profile 사진을 찍지만

실생활에서 환자분들이 생각하는 본인의 옆라인은

위의 사진정도 각도입니다.

사실 옆라인이 아니고 사면라인이지요.

코끝 위쪽 꺼진부위를 좁게 메꾸게 되면

완전 옆라인을 매끈하게 만들었다고 해도

저 각도에서 붉은 선 부위에 굴곡이 눈에 띄어서

결과에 대한 만족도를 떨어뜨리게 됩니다.

혹시 모르고 계셨던 선생님이 계신다면

작은 도움이 되었으면 합니다.

다양한 매부리코 case 중에서

가장 힘든 형태의 실제 수술 case를 보겠습니다.

수술 전 정면 모습입니다.

이전 포스팅에서도 설명드린적이 있는 것 같은데..

제 경험상 모든 매부리코는 다 휘어 있습니다.

개인적으로 생각할 때

발생학적으로 엄마 뱃속에 있을 때

비중격이 자라면서 너무 과하게 자라서

결국 매부리가 만들어진 것 같습니다.

과성장한 비중격이 좁은 공간에서 더 자랄 수 없으니

구부러지게 되고 결국

휜코가 발생하는 게 아닌가 생각됩니다.

위의 환자분도 코만 잘라낸 사진에선 잘 안보이지만

안면비대칭과 중등도 이상의 휜코가 동반된 상태입니다.

상담시에 휜코교정도 같이 계획을 세웁니다.

수술 전 아래쪽에서 본 모습인데요,

비주가 매우 짧습니다.

코끝 피부에 여유도 적은 편인데 비해서

매부리는 상당히 높아서

상담실에 들어오시는 순간

아.. 어려운 코네. 라는 생각이 머리를 스칩니다.

(1) 매부리 위치가 콧대에서 아래쪽으로 올 수록

미간쪽 콧대를 연골로 부드럽게 메꾸기가 까다롭고,

(2) 매부리는 높은데 코끝은 낮을수록

코끝을 많이 높여야 하고

많이 높인 코끝 위쪽의 큰 빈 공간을

역시 연골로 메꾸기가 힘들어집니다.

이 와중에 코끝을 당겨보았을 때

피부가 딱딱하니 잘 안늘어난다..

힘든 조건은 다 가지고 있는 매부리코입니다.

그러면 이런 힘든 조건의 매부리코는

수술을 못하나요?

아닙니다. 어떻게든 모양을 만들어 냅니다.

그냥 수술하는 입장에서

좀 더 손이 많이 갈 뿐입니다.

실내조명에서 찍은 정면사진입니다.

위의 환자분은

첫 코수술이라 코끝을 비중격연골로 높였고,

동시에 비중격만곡증 교정하여

휜코교정을 하였습니다.

매부리 다듬은 후

그 아래위쪽 꺼진 부위를

역시 비중격 연골을 으깨서 부드럽게 만든 후

메꿔주었습니다.

수술은 수면마취하에서 진행되며

1시간 정도 걸립니다.

매부리를 그리 많이 깎지는 않았고,

원래 콧대가 넓은 편은 아니셔서

따로 절골은 하지 않았습니다.

그럼 전후사진을 보겠습니다.

정면

수술전과 수술 후 3주째 사진입니다.

6개월 이상 지난 사진을 보여드려야 하는데,

유학생이라 출국하시기 전 마지막으로 찍은 사진이

3주 사진밖에 없네요.

아직 3주째라서 코끝 붓기가 제법 남아있는데요,

이후 1년까지 지속적으로 붓기가 빠지게 됩니다.

아래쪽에서 본 사진을 보면..

좁은 매부리가 낮아지면서 콧대 라인이

전체적으로 비슷한 두께로 정리되었습니다.

겉으로는 잘 보이지 않지만

휘어있는 비중격 연골을 swingdoor technique 이용해서

얼굴중심라인에 맞춰주었습니다.

아직 콧대쪽에도 붓기가 보입니다.

원래 위의 사진 각도에서

콧대 굴곡이 가장 잘 보이는데요

수술 후 3주째 저 정도 라인이면,

이후 잔붓기가 빠져도 결과는 좋을 것이라 생각해도 됩니다.

수술 전후 우측면 사진입니다.

매부리 교정이 상당히 잘 된 모습입니다.

좌사면 사진에서도

부드럽고 자연스러운 결과가 보입니다.

좌측면 전후사진입니다.

아름답네요.

실내조명 전후사진에서

수술 후 콧대라인이 살짝 휘어보이지만

안면비대칭 동반된 휜코에서 최대한 얼굴의 중심선에

코끝을 맞춰놓은 상태입니다.

매부리코로 고민중이신 분들과

한창 수술을 배우고 계신 후배선생님들께

작은 도움이 되었으면 합니다.

블로그의 다른 매부리코 포스팅을

몇 가지 링크해드립니다.

참고하세요~

1.

매부리코성형 후에 매부리가 자라나요?

2.

낮고 긴 코를 가진 환자에서 매부리코수술

3.

매부리코성형 - 중상급 난이도

오직 실력승부

결과로 말하는 로코코성형외과입니다.